Lista czlonkow zalozycieli stowarzyszenia zwyklego
Stowarzyszenia zwyklego pod nazwa „Stowarzyszenie Milosnikow Zdrowia i Rehabilitacji”
z siedziba w [DO WYPELNIENIA — MIASTO]
Nizej podpisani oswiadczamy, ze spelniamy warunki okreslone w art. 3 ust. 1 ustawy Prawo o stowarzyszeniach i wyrażamy wole zalozenia stowarzyszenia zwyklego pod nazwa wskazana powyzej.
| Lp. | Imie i nazwisko | Data urodzenia | Nr PESEL | Adres zamieszkania | Podpis |
|---|---|---|---|---|---|
| 1. | [DO WYPELNIENIA] | [DD.MM.RRRR] | [PESEL] | [ulica, nr, kod, miejscowosc] | |
| 2. | [DO WYPELNIENIA] | [DD.MM.RRRR] | [PESEL] | [ulica, nr, kod, miejscowosc] | |
| 3. | [DO WYPELNIENIA] | [DD.MM.RRRR] | [PESEL] | [ulica, nr, kod, miejscowosc] | |
| 4. | [DO WYPELNIENIA — opcjonalnie] | [DD.MM.RRRR] | [PESEL] | [ulica, nr, kod, miejscowosc] | |
| 5. | [DO WYPELNIENIA — opcjonalnie] | [DD.MM.RRRR] | [PESEL] | [ulica, nr, kod, miejscowosc] |
[DO WYPELNIENIA — MIASTO], dnia [DO WYPELNIENIA — data]